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西综考研内科学病例分析题共题干:呼吸系统(12)

2018-12-06 16:22 | 考研集训营

临床医学考研专业课考临床医学综合能力,简称西综。西综满分300分,病例分析题的分值在60分左右,占比20%。因此西综考研病例分析题是非常重要的题型。下面是考研集训营网总结的西综考研病例分析题及答案,内科学第一章呼吸系统的共题干题型病例分析题及答案解析如下:

西综考研内科学病例分析题共题干:呼吸系统

第一章呼吸系统

一、呼吸系统共题干病例分析题

(33-38题共用题干)

慢性肺心病患者,近一周来咳嗽加剧,双肺有湿啰音,双下肢水肿,血WBC及中性分叶核粒细胞均增高。动脉血气分析:pH7.30,PaCO2 80 mmHg,PaO2 30mmHg,BE+4.Ommol/L。HCO3- 34 mmol/L。

33.该患者目前不存在下列哪种并发症【答案】D

A.肺部感染

B.心力衰竭

C.呼吸衰竭

D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

34.关于本例治疗,下列哪项不恰当【答案】C

A.控制感染

B.溴己新祛痰

C.用5%碳酸氢钠纠正酸中毒

D.持续低流量给氧

35.根据上述血气分析结果,本例应属于下列哪项酸碱平衡失调【答案】D

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性酸中毒失代偿

36.如果患者存在呼吸性酸中毒,在治疗中哪项是最根本的措施【答案】C

A.吸痰

B.氧疗

C.气管切开

D.控制感染

37.对于患者目前出现水肿和心力衰竭,下列哪项措施可暂不考虑【答案】C

A.抗生素控制感染

B.氨茶碱解痉

C.西地兰强心

D.氢氯噻嗪利尿

38.通过上述积极治疗,效果仍不佳,可能导致严重并发症,下列哪项并发症可除外【答案】A

A.心肌梗死

B.消化道出血

C.休克

D.弥散性血管内凝血

二、答案解析

33.【答案】D   34.【答案】C    35.【答案】D      36【答案】C    37.【答案】C   38.答案】A

【解析】(1)慢性肺心病患者,有低氧血症、高碳酸血症,pH下降,提示有Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒;BE为正值,HCO34mmo/L,无代谢性酸中毒。

(2)慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时,治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转;不宜使用碳酸氢钠因其代谢后会生成CO2,且有发生代碱的风险。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒通常需要补碱治疗,尤其当pH<7.1时,需补充碳酸氢钠,然后根据血气分析结果酌情处理

(3)患者动脉血气分析:PaCO2>50mHg,PaO2<60mHg,BE为正值,HCO3- 34m/L,提示患者有低氧血症、高碳酸血症,呼吸性酸中毒,又因pH<7.35,所以为失代偿期呼吸性酸中毒。

(4)呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧,改善通气,纠正水电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。对于呼吸衰竭伴发呼吸性酸中毒的患者来说,保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施,故本题答案为C。

(5)慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时,可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重,因疗效不佳,易发生毒副作用,并出现心律失常。

(6)除心肌梗死外,其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。

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(责任编辑:无梦 )
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